جزئیات کامل بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی/ تا پایان این ماه فرصت ثبت نام دارید

ماجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان بعد از برخی حواشی، بالاخره در اوایل آذرماه ختم به خبر شد. قرارداد قبلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تا ۳۰ آبان معتبر بود و قاعدتاً از ابتدای آذرماه، بازنشستگان این صندوق پوشش بیمه تکمیلی نداشتند و همین مسئله به نگرانی آنها دامن زده بود. عاقبت، با تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۳ – ۱۴۰۴ این نگرانی برطرف شد؛ هرچند افزایش حق بیمه در قرارداد هم فراتر از انتظار بازنشستگان بود و به‌نوعی آنها را غافلگیر کرد.

در قرارداد جدید، حق بیمه تکمیلی هر بازنشسته یا افراد تحت پوشش او ۴۳۰ هزار تومان تعیین شده است که نسبت به‌حق بیمه ۳۰۵ هزارتومانی سال قبل، حدود ۴۱ درصد بیشتر است. البته ۵۰ درصد این مبلغ، معادل ۲۱۵ هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و عملاً هزینه حق بیمه هر بازنشسته یا فرد تحت پوشش او ۲۱۵ هزار تومان خواهد بود.

مبلغ حق بیمه جدید بازنشستگان تأمین اجتماعی که از ابتدای آذرماه اعمال می‌شود، ۶۲ هزار و ۵۰۰ تومان به ازای هر نفر افزایش داشته که از حقوق آذرماه بازنشستگان کسر شده است و به همین دلیل، حقوق آذرماه بازنشستگانی که تنها زندگی می‌کنند ۶۲ هزار و ۵۰۰ تومان کمتر از حقوق آبان است و به همین روال، دریافتی بازنشستگان با خانواده دونفره ۱۲۵ هزار تومان، سه‌نفره ۱۸۷ هزار و ۵۰۰ تومان و … کسر شده است.

با توجه به اینکه مسئولان سازمان تأمین اجتماعی هرگونه تغییر در محاسبات متناسب‌سازی یا واریز مستمری و حقوق ذینفعان این سازمان را رد می‌کنند، به نظر می‌رسد دلیل غافلگیری برخی از بازنشستگان با کاهش واریزی حقوق آذرماه، همین کسر حق بیمه تکمیلی جدید باشد.

مهلت ثبت نام، حذف و اضافه بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

بازنشستگانی که در سالهای گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند نیاز به مراجعه مجدد به کانون‌های کارگران بازنشسته تامین اجتماعی ندارند.

رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تامین‌اجتماعی کشور اعلام ‌کرد: بازنشستگان تأمین اجتماعی تا پایان بهمن ماه سال جاری مهلت دارند با مراجعه به کانون‌های بازنشستگان در سراسر کشور برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی و حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل خود، اقدام کنند.

محمد اسدی گفت: با توجه به اهمیت موضوع و عدم امکان تغییرات بعد از اتمام مهلت اعلام شده، از بازنشستگان تامین اجتماعی درخواست می‌شود در اسرع وقت نسبت به انجام ثبت نام، حذف و یا اضافه کردن افراد تحت تکفل خود اقدام کنند و این کار را به روزهای آخر موکول ننمایند.

این مقام بازنشستگان تامین اجتماعی کشور، با بیان این که بیش از ۴ میلیون بازنشسته و مستمری‌بگیر تحت پوشش سازمان تأمین‌اجتماعی هستند، افزود: ۵۰ درصد از سهم هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان را سازمان تامین ‌اجتماعی و ۵۰ درصد دیگر را بازنشسته پرداخت می‌کند.

لازم به ذکر است بازنشستگانی که در سالهای گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند نیاز به مراجعه مجدد به کانون‌های کارگران بازنشسته تامین اجتماعی ندارند.

جزئیات تعهدات بیمه‌ تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی

مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ جزئیات تعهدات بیمه‌ تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی را تشریح کرد.

علیرضا نمازی با اشاره به جزئیات انعقاد قرارداد فی‌مابین کانون بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی و شرکت آتیه‌سازان حافظ برای سال ۱۴۰۳-۱۴۰۴، اظهار کرد: انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان با افزایش ۴۰ درصدی به مبلغ سرانه ۴۳۰ هزار تومان به توافق رسید که ۵۰ درصد از آن سازمان تامین اجتماعی و ۵۰ درصد دیگر توسط بازنشسته پرداخت خواهد شد.

به گفته وی و براساس توافق صورت‌گرفته بازنشستگان در قالب بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ ۲۱۵ هزار تومان پرداخت می‌کنند و ۵۰ درصد الباقی توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ در ادامه به شرح تعهدات قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی پرداخت و افزود: براساس قرداد منعقد شده، سقف تعهدات بستری‌های فوق تخصصی شامل درمان جراحی سرطان (تومورهای بدخیم)، اعمال جراحی مغز و اعصاب و نخاع، قلب، آنژیوپلاستی قلب و آنژیوپلاستی عروق محیطی (کرونر و کاروتیدوآئورت و…)، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان و کبد و کلیه اعمال جراحی لگن، فمور و مفصل زانو، تنگی کانال نخاع، دیسک و ستون فقرات و جبران هزینه‌های پروتز اعمال مذکور، درمان سرطان (بیماران خاص) گامانایف (مرتبط با جراحی تومورهای بدخیم)، تأمین هزینه‌های شیمی درمانی (اعم از بستری و سرپایی)، انواع رادیوتراپی، تأمین هزینه داروهای اختصاصی درمان و داروهای جانبی و داروهای عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان، تالاسمی ماژور هموفیلی، دیالیزی و بیماران پره‌لوسمی، MS، بیماری‌های ضعف عصب و عضله (از جمله ALS.MLS پولی میوزیت و دوشن و…) و داروهای درمان پیوند کلیه و کبد و پیوند مغز استخوان، پارکینسون، آرتریت روماتوئید، لوپوس پمفیگوس، بیماری‌های پوستی، پسوریازیس، نوروپاتی، پری لوسمی، تویروس اسکلروزیس، پری کانسر، تزریق BCG.IVIG کلیه خدمات بیماری کرونا و کلیه آزمایشات رادیولوژی، ویزیت و سایر خدمات مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ۸۵ میلیون تومان است.

نمازی در ادامه بستری عمومی را شامل هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Day Care (با بیشتر از ۶ ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، جراحی چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و…، به غیر از رفع عیوب انکساری)، لاپاراسکویی، پت اسکن، گامانایف (تورمورهای خوش خیم)، انواع سنگ‌شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی و تخلیه‌ای)، دارو و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل هر دو چشم مانند (آواستین، لوسنتیس، ایلا و سایر موارد مشابه)، لیزرتراپی هر دو چشم، ERCP به تنهایی یا توأم با استنت‌گذاری، بلوکاژ اعصاب منطقه‌ای، انواع آندوسونوگرافی، سی‌تی آنژیوگرافی عروق کرونر، تصویربرداری تحت گاید، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی و سیستوسکوپی و سایر موارد مشابه عنوان و سقف تعهدات بستری عمومی را تا ۴۰ میلیون تومان اعلام کرد.

به گفته وی، خدمات آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار در زمان بستری به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود نیز برای داخل شهری ۲ میلیون تومان و برای بین‌شهری ۳ میلیون تومان است.